Goitre Examination

Goitre

Sitting position နဲ ့ စမ္ း ပါ ။

GENERAL : young
female
thin
average height
look anxious and restlessness
dyspnoeic


(1) Hair - normal dictribution or alopecia
(2) Eyes - pallor
jaundice
chemosis , lid oedema ,corneal ulcer
- Naff -ziger's method ေနာက္ ကို သြား ၊ ေခါင္း ကို လက္ေထာက္ ၊ ေမာ့
မ်က္လံုး ျပဴး ထြက္ ရ င္ - exophthalmos (+)
- Stellwag's sign ေရွ့ ကို တည့္ တည့္ၾကည္ ခိုင္း
upper limbus and sclera ျမင္ ရ ရင္ lid rectraction (+)
- Von Grarfe's sign လက္ ညိုွးကို အေပၚမွေအာက္ သို ့ လိုက္ ၾကည့္ခိုင္း
မ်က္ခြံ မ ဖံုး ႏိုင္ ရ င္ - lid Lag ( + )
- Jafroy's sign ေအာက္ ငံု ့ ၿပီး အ ေပၚ ၾကည့္ ခိုင္း
န ဖူးမတြန္ ့ႏိုင္ ရင္ - Jaffory 's sign (+ )
- Moebius ' sign မ်က္လံုးကို လက္ညိွုး အား အ ေ၀း မွ အ နီး သို ့ ၾကည့္ခိုင္း
မစုႏိုင္ရင္ လွုပ္ေနရင္ - loss of convergence
H ပံုစံ လိုက္ ၾကည့္ခိုင္း
၂ရိပ္၂ထပ္ျမင္ရင္ - diplopia ( + )
It is said Ophthalmopia present if these two present .
(3)Tongue - ထုပ္ခိုင္းလို ့လွုပ္ေန ရင္resting tremor present ( primary )
(4)Upper Limb - Pulse rate and charctor
warm and moist hand ( bounding pulse )
clubbing , cyanosis , onycholysis
hyprpigamented spot , virtiligo
fine tremor ( လက္ ၂ ဘက္ ဆန္ ့ တန္း ၊ လက္ေခ်ာင္း ကား ၊ မ်က္လံုး မိွတ္ ခိုင္း )
(5) Lower Limb - Pretibial myxoedema ( ေျခသလံုး ရုိးေပၚ လက္မနဲ ့ ဖိ ၾကည့္ )
Proximal myopathy (ထိုင္ထ လုပ္ၾကည့္ေပး ခိုင္း )
hyperreflexia ( jerk ေခါက္ )


LOCAL :

Inspection : swelling - number
site -infront of neck / both side of neck / R or L side of neck
size - ___ am in greatest dimention
shape - butterfly / nodular
surface - smooth / nodular
skin over swelling - normal / scar
dilated veins

(ေရငံုထားေပးပါ ၊မိ်ဳ ခ်ဆိုမွ မိ်ဳ ခ် ေပး ပါ ။)
swelling move upward with deglutation and lower border is seen
( ပါးစပ္ ဟ ေပး ပါ ၊ လွ်ာထုတ္ ဆိုရင္ ဇတ္ကနဲ ထုတ္ ေပးပါ ၊ )
swelling not move upward with protruding of tongue (thyroglossal cyst မဟုတ္ေတာ့ )
( လက္၂ဘက္ကို နားရြက္ကို ထိတဲ့အထိ ေျမာက္ေပးပါ ) penberton's sign
no facial congestion and distress ( restronal elongation သိ ခ်င္လို ့ )
Palpation :ေရွ့မွ - Trachea
Tempracture
Tenderness
Thrill on upper pole
Kocher's test ( swellingကိုဖိရင္ distress ရ လား ၾကည့္)

( ေနာက္ က စမ္း ပါရ ေစ )
ေနာက္ မွ -swelling - site , size , shape, skin over selling ( တဖက္ကို တြန္းၿပီး Lahay method နဲ ့ စမ္း )
margin
consistancy - firm
ေရ ငံုထားေပးပါ ၊၊ မ်ိဳ ခ်ဆိုမွ မ်ိဳ ခ်ေပး ပါ ၊၊
swelling move upward with deglutation and lower pole is felt
Berr's sign - carotid artery pulsation present or not

Percussion : sternum - resonance
Ausculation - upperpole မွာ နားေထာင္- bruit ( superior thyroid artery နားေထာင္ )

Cervical lymph node examination :ေနာက္မွစမ္းပါ ။
submental
submendibular
jugular chain
supraclavicular
posterior triangle
posterior auricular
pre auricular

Diagnosis : Thyrotoxicosis probably due to Grave's disease
Simple / toxic solidatry thyroid nodule
Simple / toxic nodular goiter

Investigation : thyroid function test
USG neck
FNAC
neck x-ray
indirect laryngoscopy
Treatment : simple - euthroid ---> Surgery ( subtotal thyroidtomy )
toxic - ------------------>medical + surgical
recurrent after 40 ----> Radio-iodine treatment

Surgical complication : tension haematoma due to reactionary haemorrhage
tracheomalasia
respiratory obstruction
nerve injury ( recurrent laryngeal nerve ,superior laryngeal nerve )
keloid scar
hypoparathyroidism
thyroidcrisis
hypothyroidism